ALECS

Formulaire de demande d'appui

Bienvenue sur le formulaire sécurisé d’ALECS, dédié aux personnes concernées par les Troubles des Acquisitions au sein des TND. Votre saisie nous permet de mieux comprendre votre situation et d’adapter notre accompagnement.

Émetteur de la demande

Responsable légal (si la personne concernée est mineure)

Personne concernée

ALECS

Pour toute nouvelle demande d'accompagnement concernant un enfant, un adolescent ou un adulte, veuillez remplir ce formulaire.
Remarque : Assurez-vous de vérifier l’orthographe des noms, prénoms et adresses e-mail avant de le soumettre.

Le contenu est créé à la demande du propriétaire du formulaire. Les données que vous soumettez sont envoyées au propriétaire du formulaire. Medical Cloud n’est pas responsable des pratiques de confidentialité ou de sécurité de ses clients, y compris celles de ce propriétaire de formulaire. Ne donnez jamais aucune information sensible telle que mots de passe, information bancaires, etc.